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执业医师实践技能病例分析试题(8)


◆题号41,男性,33岁,突发上腹部疼痛3小时。

  一,初步诊断:急性十二指肠溃疡穿孔;弥散性腹膜炎

  二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎

  2.急性胆囊炎;

  3.急性胰腺炎;

  4.急性肠梗阻

  三,进一步检查:1.立位腹部X片或透视。

  2.腹部CT或B超。

  3.血,尿淀粉酶测定,

  4.诊断性腹腔穿刺

  四,治疗原则:1.禁饮食。胃肠减压

  2.补液维持水电解质平衡,应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。

  3.应用抗生素治疗。

  4.急症手术治疗。

  ◆题号42,男性,58岁,右季肋区痛伴低热4个月。

  一,初步诊断:1.原发性肝癌

  2.肝硬化

  二,鉴别诊断:1.转移性肝癌

  2.肝良性肿瘤

  3.肝脓肿

  4.肝包虫病

  三,进一步检查:1.肝功能及血清甲胎蛋白

  2.复查CT或者MRI

  3.肝血管造影或??

  四,治疗原则:1.手术治疗(肝占位切除)

  2.栓塞介入治疗

  3.化疗及放射治疗。

  4.免疫治疗和中医中药治疗。

◆题号43,男性,59岁,右季肋区疼痛伴乏力半年。

  一,初步诊断:1.原发性肝癌

  2.乙型肝炎肝硬化

  二,鉴别诊断:1.肝良性肿瘤(肝血管瘤)

  2.转移性肝癌。

  3.肝脓肿

  4.肝包虫病

  三,进一步检查:1.肝功能及乙肝病毒标志物检测

  2.肝脏CT或MRI

  3.血管造影或核素肝扫描

  四,治疗原则:1.外科治疗(肝占位切除)。

  2.介入治疗

  3.化疗,免疫治疗或中医中药治疗。

  ◆题号44,女性,50岁,大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

  一,初步诊断:内痔

  二,鉴别诊断:1.直肠癌,

  2.直肠息肉,

  3.直肠脱垂

  三,进一步检查:1.直肠镜,

  2.粪常规,血CEA

  四,治疗原则:1.一般治疗:保持大便通畅,防治便秘和腹泻,排便后温水坐浴

  2.肛管内药物。

  3.介入治疗(硬化剂注射疗法,红外线凝固疗法等)。

  4.必要时手术治疗(胶圈套扎,痣单纯切除术等)

◆题号45,男性,65岁,发现左侧肢体偏瘫2小时。

  一,初步诊断:1.急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)

  2.高血压2级(极高危组)

  二,鉴别诊断:1.脑出血,

  2.脑栓塞,

  3.颅内占位病变。

  三,进一步检查:1.头颅CTA或MRA检查。

  2.必要时复查头颅CT。

  3.血常规,凝血功能。血脂检查

  四,治疗原则:1.一般治疗和病情观察:观察病情进展,维持生命体征。

  2.溶栓治疗。

  3.抗血小板凝集治疗。

  4.控制高血压。

  5.并发症防:感染,应激性溃疡。

  6.二级预防,健康锻炼

  ◆题号46,女性,50岁,高处落下摔伤头部9小时,意识不清1小时。

  一,初步诊断:1.左侧硬膜外血肿(闭合性颅脑损伤)

  2.小脑幕切迹疝

  3.左侧头皮血肿。

  二,鉴别诊断:1.硬膜下血肿,

  2.脑挫裂伤,

  3.脑干损伤。

  三,进一步检查:1.CT或MRI,

  2.头颅急诊术前常规:血常规,凝血功能,心电图。

  四,治疗原则:1.保持呼吸道通畅。

  2.急诊手术清楚血肿。

  3.术后给予止血,脱水降颅压或抗生素治疗。

 

 

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更新时间2022-03-13 11:04:18【至顶部↑】
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