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执业医师实践技能病例分析试题(9)


 ◆题号47,女性,37岁,右下腹痛,腹泻4个月,伴低热20天。

  一,初步诊断:肠结核

  二,鉴别诊断:1.炎症性肠病

  2.慢性阑尾炎。

  3.肠道肿瘤

  4.肠寄生虫病。

  三,进一步检查:1.PPD试验。

  2.结肠镜及病理学检查。

  3.粪便病原学检查。

  4.结核菌相关性检查。

  5.血CRP,肿瘤相关抗原。

  四,治疗原则:1.营养和休息,

  2.合理抗结核药物。

  3.对症处理

  ◆题号48,男性,47岁,间断性胸骨后痛2年,加重半年。

  一,初步诊断:1.胃食管返流病

  二,鉴别诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

  2.食管肿瘤。

  三,进一步检查:1.胃镜或上消化道钡剂造影。

  2.必要时行食管PH监测。

  3.复查心电图,必要时行心电图负荷试验

  四,治疗原则;1.改善生活方式,减少烟酒用量

  2.药物治疗,合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。

  3.若有适应症,可考虑内镜或手术治疗。

◆题号49,女性,21岁,间断脓血便9个月,加重2周。

  一,初步诊断:溃疡性结肠炎

  二,鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾

  2.克罗恩病

  3.。直肠癌。

  三,进一步检查:1.追踪肠粘膜活检病理检查

  2.血沉,C-反应蛋白,肝肾功能,电解质。

  四,治疗原则: 1.一般治疗:适当休息、禁酒,避免刺激性食物

  2.诱导缓解治疗:氨基水杨酸制剂,如柳氮磺吡啶

  3.维持缓解治疗:氨基水杨酸盐制剂

  ◆题号50,男性,22岁,上腹痛伴呕吐2天。

  一,初步诊断:急性胃炎

  二,鉴别诊断;1.急性胰腺炎

  2.消化性溃疡

  3.胆石症,急性胆囊炎。

  三,进一步检查:1,粪常规+隐血,尿常规,肝肾功能,心电图。

  2.血,尿淀粉酶

  3.必要时行胃镜检查

  四,治疗原则:1.祛除病因,尽量避免刺激性食物或药物。

  2.抗酸剂或抑酸剂

  3.胃黏膜保护剂

  4.对症治疗。

 ◆题号51,男性,41岁,间断上腹痛2年,黑便3天。

  一,初步诊断:上消化道出血;十二指肠溃疡;失血性贫血

  二,鉴别诊断:1.急性糜烂性出血性胃炎。

  2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。

  3.胃癌。

  三,进一步检查:1.血型,监测血常规,网织红细胞,粪常规+隐血。

  2.肝肾功能。

  3.胃镜或择期行消化道造影检查。

  4.HP相关性检查。

  5.腹部B超,心电图。

  四,治疗原则:1.卧床休息,控制饮食,必要时吸氧

  2.扩容补液,备血,必要时输血

  3.静脉用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。

  4.应用胃黏膜保护剂

  5.若有HP感染,择期实施根除HP治疗

  ◆题号52,男性,45岁,乏力,腹胀半年,呕血,黑便1天。

  一,初步诊断:1.食管胃底静脉曲张破裂出血,失血性贫血,

  2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期

  二,鉴别诊断:1.消化性溃疡出血

  2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。

  3.胃癌合并出血

  三,进一步检查:1.血常规,血型,大便隐血。

  2.胃镜检查。

  3.腹部B超或CT检查

  4.肝功能,乙肝病毒相关,凝血功能。

  5.肾功能,电解质,肿瘤标志物。

  四,治疗原则:1.禁食水,卧床休息。

  2.配血,补充血容量,维持水电平衡

  3.静脉应用生长抑素,抑酸剂。

  4.可行内镜止血治疗

  5.酌情用三腔两囊管止血

  6.必要时手术。

 

 

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更新时间2022-03-13 11:04:18【至顶部↑】
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