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执业医师实践技能病例分析试题(11)


◆题号59,男性,62岁,胸痛10小时,喘憋2小时

  一,初步诊断:1.冠心病

  急性广泛前壁心肌梗死

  心功能3级(KILLIP分级)

  二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛

  2.主动脉夹层

  3.急性肺栓塞

  三,进一步检查:1.动态检查心肌坏死标记物和心电图

  2.血生化及BNP

  3.胸部X线片及血气分析

  4.超声心动图

  四,治疗原则:1.一般治疗:吸氧,持续心电监护,控制液体入量

  2.纠正心衰,吗啡静脉或肌肉注射,使用利尿剂及血管扩张剂

  3.解除疼痛及再灌注治疗

  4.抗凝及抗血小板凝集治疗

  5。处理并发症和冠心病二级预防。

  ◆题号60,男性,65岁,发作性胸痛3天,加重4小时

  一,初步诊断:1.冠心病

  急性下壁心肌梗死

  二度房室传导阻滞

  心功能1级(KILLIP分级)

  2.血脂代谢异常

  二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛

  2.主动脉夹层

  3.急性肺栓塞

  4.急性心包炎

  5.急腹症

  三,进一步检查:1.动态检查心电图,心肌坏死标记物

  2.血常规,凝血功能,血生化检查

  3.胸部X线片及血气分析

  4.超声心动图及动态心电图

  5.腹部B超

  四,治疗原则:1.一般治疗:绝对卧床,吸氧,心电监护,低脂饮食

  2.解除疼痛:如使用吗啡,硝酸酯类药物

  3.使用抗凝及抗血小板凝集药物

  4.再灌注治疗

  5.对症治疗冠心病二级预防。 ◆题号61,女性,62岁,发作性胸痛2年

  一,初步诊断:1.冠心病

  稳定型心绞痛

  心功能1级(NYHA分级)

  2.单纯收缩期高血压

  二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛

  2.急性心肌梗死

  3.心脏神经症

  4.胃食管反流病

  5.急腹症

  三,进一步检查:1.心电图及运动负荷试验

  2.血常规,血生化检查

  3.超声心动图及动态心电图

  4.必要时行冠状动脉造影检查

  5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查

  四,治疗原则:1.一般治疗:去除诱因,低钠盐饮食

  2.缓解疼痛:使用硝酸酯制剂,B受体阻滞剂,钙抗拮剂

  3.使用抗血小板凝集药物

  4.必要实行介入和(或)外科治疗

  5.冠心病二级预防。

  6.控制血压治疗及对症治疗

  ◆题号62,男性,65岁,发作性胸痛4年,加重一月

  一,初步诊断:冠心病

  不稳定型心绞痛

  心功能1级(NYHA分级)

  二,鉴别诊断:1.稳定型心绞痛

  2.急性心肌梗死

  3.心脏神经症

  4.胃食管反流病

  三,进一步检查:1.动态检查心电图及心肌坏死标记物

  2.血常规,血生化,凝血功能检查

  3.超声心动图

  4.必要时行冠状动脉造影检查

  5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查

  四,治疗原则:1.一般治疗:去除诱因,戒烟,低脂饮食,休息

  2.缓解疼痛:使用硝酸酯制剂,B受体阻滞剂,钙抗拮剂

  3.使用抗凝及抗血小板凝集药物

  4.必要实行介入和(或)外科治疗

  5.对症治疗冠心病二级预防。 ◆题号63,男性,34岁,胸痛,气促伴心悸半小时

  一,初步诊断:1.左侧多根肋骨骨折

  2.左侧张力性气胸

  3.左侧血胸

  4.失血性休克

  二,鉴别诊断:1.心脏压塞

  2.闭合性气胸

  3.多根多处肋骨骨折(连枷胸)

  三,进一步检查:1.胸腔穿刺

  2.胸部正侧位X线片

  3.血常规,血生化

  四,治疗原则:1.抗休克治疗,输血,输液

  2.胸腔穿刺,闭式引流,必要时开胸探查

  3.固定胸廓,镇痛

  4.使用抗生素防治感染

  5.保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽排痰,防治并发症

  ◆题号64,女性,42岁,撞伤后胸痛,呼吸困难,咯血2小时

  一,初步诊断:1.右侧张力性气胸 2.右主支气管断裂

  二,鉴别诊断:1.开放性气胸

  2.肋骨骨折

  3.血胸

  三,进一步检查:1.胸腔穿刺

  2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查

  四,治疗原则:1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流

  2.使用抗生素防治感染

  3.镇痛

  4.保持呼吸道通畅,吸氧

  5.开胸探查,支气管修补术

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