执业医师实践技能病例分析试题(10)
◆题号53,女性,46岁,持续性上腹痛3小时。
一,初步诊断:急性胰腺炎
二,鉴别诊断:1.急性胃炎,
2.消化性溃疡,
3.冠心病,
4.急性胆囊炎
三,进一步检查:1.血清电解质,C反应蛋白,监测血尿淀粉酶及血常规变化。
2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。
3.立位胸片检查。
4.ECG检查,血心肌坏死标志物测定
四,治疗原则:1.禁食水,卧床休息,必要时行胃肠减压
2.营养支持,维持水电及酸碱平衡
3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性:生长抑素或抑酸剂
4.合理应用抗菌药物
5.必要时行手术治疗
6.中医中药治疗及对症治疗。
◆题号54,男性,56岁,乏力4年,腹胀少尿1周。
一,初步诊断:酒精性肝硬化失代偿期;腹水;脾功能亢进 、
二,鉴别诊断:1.病毒性肝炎肝硬化。
2.原发性肝癌。
3.其他原因引起的腹水。
三,进一步检查:1.肝炎病毒学,血沉,胆红素检查。
2.腹部B超或腹部CT,心电图。
4.腹水常规,病原学及细胞学检查。
四,治疗原则:1.戒酒,休息,饮食疗法,补充白蛋白。
2.保肝,合理运用利尿剂
3.酌情放腹水
◆题号55,男性,67岁,头晕8年,胸闷,心悸1年,加重3个月。
一,初步诊断:高血压3级(极高危组);心房颤动;心功能III级
二,鉴别诊断:1.支气管哮喘
2.心绞痛
3.继发性高血压
三,进一步检查:1.心电图
2.超声心电图
3.胸部X线片
4.血常规及血生化检查
四,治疗原则:1.一般治疗:低盐饮食,改善生活方式。
2.改善心功能:控制液体入量,合理使用利尿剂,血管扩张剂及β受体阻滞剂。
3.降压治疗:长期用药,如ACEI,利尿剂等
4.心房颤动治疗,控制心室率以及抗凝治疗
5.对症治疗:维持电解质及酸碱平衡等。
◆题号56,女性,43岁,心悸,胸闷,头晕1周,加重3小时。
一,初步诊断:风湿性心脏瓣膜病;二尖瓣狭窄伴关闭不全;心房颤动;心功能I级
二,鉴别诊断:1.先天性心脏病
2.甲状腺功能亢进症
3.心肌病
4.冠心病
三,进一步检查:1.心电图及动态心电图
2.超声心电图
3.胸部X线片及心肌核素检查
4.血沉,抗链“o”,凝血功能及甲状腺功能检查
四,治疗原则:1.一般治疗:休息,吸氧
2.抗凝。
3.恢复窦性节律,必要时行电复律术
4.控制心室率
5.对症治疗:必要时行瓣膜置换术。
◆题号57,男性,55岁,胸痛17小时,气促,烦躁半小时
一,初步诊断:冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心功能4级(KILLIP分级)
二,鉴别诊断:1.心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.神经源性休克
三,进一步检查:1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
2.血常规,血气分析,凝血功能,血生化
3.胸部X线片及超声心动图
四,治疗原则:1.监护和一般治疗
2.解除疼痛,治疗急性心衰,抗休克治疗
3.再灌注治疗
4.其他治疗:如抗凝,抗血小板治疗
5。处理并发症和冠心病二级预防。
◆题号58,男性,48岁,心悸1个月,加重伴胸闷3天
一,初步诊断:1.高血压病2级(中危组)
室性期前收缩
2. 低钾血症
二,鉴别诊断:1.继发性高血压(或原发性醛固酮增多症)
2.冠心病
3.心肌病
4.心力衰竭
三,进一步检查:1.心电图及动态心电图
2.血生化及立卧位醛固酮
3.超声心动图
4。心肌核素检查
5.肾上腺B超或CT检查
四,治疗原则:1.静脉或口服补钾
2.必要时给予抗心律失常药物
3.调整降压药物
4.控制心血管危险因素,如吸烟,限钠盐饮食等
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